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Condizione medica
Sintomi extrapiramidali | |
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Altri nomi | manifestazioni extrapiramidali; effetti collaterali extrapiramidali (EPSE) (se causati da farmaci) |
Specialità | Neurologia |
Sintomi extrapiramidali (EPS) Sono sintomi quello è archetipico associato al sistema extrapiramidale del cervello corteccia cerebrale. Quando tali sintomi sono causati da farmaci o altri farmaci, sono anche conosciuti come effetti collaterali extrapiramidali (EPSE). I sintomi possono essere acuto (a breve termine) o cronico (a lungo termine). Includono disfunzione del movimento ad esempio distonia (spasmi e contrazioni muscolari continui), acatisia (può manifestarsi come irrequietezza motoria),(1) parkinsonismo sintomi caratteristici come rigidità, bradicinesia (lentezza dei movimenti), tremoreE discinesia tardiva (movimenti irregolari e a scatti).(2) I sintomi extrapiramidali sono una delle ragioni per cui i soggetti abbandonano la terapia studi clinici Di antipsicotici; dei 213 (14,6%) soggetti che hanno abbandonato uno dei più ampi studi clinici sugli antipsicotici (lo studio CATIE (Clinical Antipsychotic Trials for Intervention Effectiveness), che comprendeva 1.460 soggetti randomizzati), 58 (27,2%) di tali interruzioni erano dovute a all’EPS.(3)
I sintomi extrapiramidali sono più comunemente causati da antipsicotico tipico farmaci che antagonizzano i recettori della dopamina D2.(2) Il più comune antipsicotici tipici associati all’EPS sono aloperidolo E flufenazina.(4) Gli antipsicotici atipici hanno un’affinità inferiore per il recettore D2 o un’affinità maggiore per il recettore della serotonina 5-HT2A che porta a tassi più bassi di EPS.(5)
Altri farmaci antidopaminergici, come l’antiemetico metoclopramidepuò anche provocare effetti collaterali extrapiramidali.(6) Uso a breve e lungo termine di antidepressivi come inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI), inibitori della ricaptazione della serotonina-norepinefrina (SNRI), e inibitori della ricaptazione della noradrenalina-dopamina (NDRI) hanno portato anche all’EPS.(7) Nello specifico, duloxetina, sertralina, escitalopram, fluoxetinaE bupropione sono stati collegati all’induzione dell’EPS.(7)
Non correlato ai farmaci
Altre cause di sintomi extrapiramidali possono includere danni cerebrali e meningite.(8) Tuttavia, nel campo della psichiatria, il termine “sintomi extrapiramidali” si riferisce generalmente a cause indotte da farmaci.(9)
Poiché è difficile misurare i sintomi extrapiramidali, vengono comunemente utilizzate scale di valutazione per valutare la gravità dei disturbi del movimento. La scala Simpson-Angus (SAS), la scala di valutazione dell’acatisia di Barnes (BARS), la scala di movimento involontario anormale (AIMS) e la scala di valutazione dei sintomi extrapiramidali (ESRS) sono scale di valutazione utilizzate frequentemente per tale valutazione e non sono ponderate per scopi diagnostici;(2) queste scale possono aiutare i medici a valutare il beneficio/beneficio atteso di un farmaco rispetto al grado di disagio che gli effetti collaterali stanno causando al paziente, aiutando nella decisione di mantenere, ridurre o interrompere il/i farmaco/i causale/i.(citazione necessaria)
- Reazioni distoniche acute: spasmi muscolari dolorosi del collo, della mascella, della schiena, delle estremità, degli occhi, della gola e della lingua; rischio più elevato nei giovani.(2)(10)
- Crisi oculogira è una sorta di reazione distonica acuta che comporta la prolungata deviazione involontaria verso l’alto degli occhi.
- Acatisia: Una sensazione di irrequietezza motoria interna che può presentarsi come tensione, nervosismo o ansia.(2) Le manifestazioni cliniche comprendono la stimolazione e l’incapacità di stare fermi.(10)
- Pseudoparkinsonismo: indotto da farmaci parkinsonismo (rigidità, bradicinesiatremore, mascherato faciesmescolando andaturapostura curva, scialorreaE seborrea; rischio maggiore negli anziani).(2) Sebbene La malattia di Parkinson è principalmente una malattia del via nigrostriatale e non del sistema extrapiramidale, perdita di neuroni dopaminergici nel sostanza nera porta alla disregolazione del sistema extrapiramidale. Poiché questo sistema regola la postura e il tono dei muscoli scheletrici, la caratteristica è un risultato bradicinesia del Parkinson.
- Discinesia tardiva: movimenti muscolari involontari della parte inferiore del viso e delle estremità distali; questa può essere una condizione cronica associata all’uso a lungo termine di antipsicotici.(2)
I farmaci vengono utilizzati per invertire i sintomi degli effetti collaterali extrapiramidali causati da antipsicotici o altri farmaci, aumentando direttamente o indirettamente la neurotrasmissione dopaminergica. Il trattamento varia in base al tipo di EPS, ma può comportare anticolinergico agenti come prociclidina, benztropina, difenidraminaE triesifenidile. Alcuni farmaci come agonisti della dopamina non vengono utilizzati, poiché potrebbero peggiorare i sintomi psicotici in coloro che assumono farmaci neurolettici.
Se gli EPS sono indotti da un antipsicoticol’EPS può essere ridotto diminuendo la dose dell’antipsicotico o passando da a antipsicotico tipico ad un (o ad un diverso) antipsicotico atipicoad esempio aripiprazolo, ziprasidone, quetiapina, olanzapina, risperidoneO clozapina. Questi farmaci possiedono un’ulteriore modalità d’azione che si ritiene possa mitigare il loro effetto sull’organismo nigrostriatale percorso, il che significa che sono associati a minori effetti collaterali extrapiramidali rispetto agli antipsicotici “convenzionali” (clorpromazina, aloperidoloecc.)(11)
Anticolinergico i farmaci sono usati per invertire la distonia acuta. Se i sintomi sono particolarmente gravi, può essere somministrato il farmaco anticolinergico iniezione in un muscolo per invertire rapidamente la distonia.(9)
Alcuni antipsicotici di seconda generazione, come lurasidone e il D2-agonista parziale aripiprazolohanno maggiori probabilità di causare acatisia rispetto ad altri antipsicotici di seconda generazione.(12) Se si verifica acatisia, il passaggio a un antipsicotico con un minor rischio di acatisia può migliorare i sintomi.(13) Betabloccanti (Piace propranololo) sono spesso usati per trattare l’acatisia. Altri farmaci che a volte vengono utilizzati includono clonidina, mirtazapinao anche benzodiazepine. I farmaci anticolinergici non sono utili per il trattamento dell’acatisia.(9)
Gli interventi farmacologici sono generalmente riservati ai casi in cui la sospensione del farmaco che ha causato lo pseudoparkinsonismo è inefficace o irrealizzabile. Anticolinergico i farmaci vengono talvolta usati per trattare lo pseudoparkinsonismo, ma possono essere difficili da tollerare se somministrati cronicamente. Amantadina a volte viene usato anche. È raro che gli agonisti della dopamina vengano utilizzati per gli EPS indotti da antipsicotici, poiché possono esacerbare la psicosi.(9)
Quando altre misure falliscono o non sono fattibili, i farmaci vengono utilizzati per trattare la discinesia tardiva. Questi includono il trasportatore vescicolare delle monoammine 2 inibitori tetrabenazina E deutetrabenazina.(9)
I sintomi extrapiramidali (chiamati anche effetti collaterali extrapiramidali) prendono il nome perché sono sintomi di disturbi nel sistema nervoso. sistema extrapiramidaleche regola la postura e il tono dei muscoli scheletrici. Ciò è in contrasto con i sintomi originati da tratti piramidali.(citazione necessaria)
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